商品類型:
附約
保障類型:
定期
繳費年期:
年期保障年期:
年期停售
此商品已停售
這是一年期險(自然保費)
繳費一年保障一年,每年保費會隨年齡增加而增加,你可以續保到年齡上限,每年自動續保。
這是附約保險
這張保險不能單獨購買,你必須先規劃主約保險才可以規劃。
理賠說明
以XHB保額計劃二來說,理賠條件如下:
- 每日病房給付限額1500元
加護病房限額4500元 - 醫療雜費每次限額20萬
- 住院前後門診實支實付(前7天後15天)
- 住院手術理賠限額17.5萬(實支實付)
- 門診手術理賠限額5萬(實支實付)
- 出院療養金限額1000元。
案例:小強因鼻中隔彎曲及肥厚性鼻炎住院四天,並接受鼻中隔鼻道成型手術(手術費1.2萬),並自費購買自行碎化鼻塞棉及微創動力旋轉刀(特殊材料費15160元),並於門診就診三次(前七天門診一次550元,後七門診二次580元、530元),住院病房為雙人房費用為2500元/日
理賠金額如下
- 住院病房理賠:病房費花費2500元,XHB計劃二限額為1500元,所以理賠金為4 X 1500=6000元
- 手術理賠限額:17.5萬限額內實支實付,手術費1.2萬⋯⋯在17.5萬內都能給付,所以手術理賠1.2萬元
- 醫療限額理賠:醫療每次限額20萬,特殊材料費15160元⋯⋯在20萬內都能給付,所以理賠15160元
- 出院療養:日額給付,住院4天出院療養就4天,一天給付1000元,所以理賠金為1000 X 4天=4000元
- 門診理賠:住院前後門診實支實付(住院前7天出院後15天),門診花多少賠多少:所以門診理賠:550+580+530=1660元
- 總理賠為:38820元
以上理賠及條款內容僅供參考,詳細內容還是以保單條款為準
一、看不懂上面理賠嗎?:醫療實支如何理賠,教你看條款怎麼算理賠!
二、保單條款有227限制,你動的手術可能無法理賠
住院給付/每日
住院病房給付(一般病房)
實支實付,以XHB保額計劃二為例:每日病房費限上限為1500元,如果住院10天病房費每日為1000元,則理賠 1000 x 10天 = 1萬元;若病房費每日為3000元,則最多理賠 1500 x 10天 =1.5萬元
出院療養給付
日額給付,同一次住院最高理賠30天,出院療養理賠天數與住院病房天數一樣,以XHB保額計劃二為例: 住院照護日額 (出院療養)為1000元,如果住院10天,則理賠1000 x 10天=1萬元,如果住院40天,則理賠1000 x 30天=30000元(最多理賠30天)
住院醫療限額/每次
住院醫療限額(雜費)
實支實付,以XHB保額計劃二為例,住院天數1~365天其『住院醫療限額(雜費)』為20萬,如果住院時醫療耗材藥物等相關總花費15萬元,則理賠15萬元,如果住院時醫療耗材藥物等相關總花費30萬,超出限額20萬元,則理賠20萬元
住院手術給付/每次
住院手術給付(最高)
實支實付,住院手術理賠在限額內全部給付,以XHB保額計劃二為例,住院手術限額給付為17.5萬元,手術費在17.5萬以內給付,超出限額最高理賠17.5萬元,如果住院手術費用為1.2萬(在17.5萬限額內),手術理賠1.2萬,如果住院手術費為20萬,超出限額17.5萬,則理賠金17.5萬
門診手術給付/每次
門診手術雜費限額給付
實支實付,門診手術理賠一年限定理賠6次。門診手術理賠在限額內全部給付,以XHB保額計劃二為例,『門診手術雜費限額給付』為5萬元,如果門診手術雜費花1.2萬(包含門診手術醫療費、自費項目⋯⋯等),手術理賠1.2萬,如果門診手術雜費為8萬,超出限額5萬,則理賠金5萬元
門診手術給付(最高)
實支實付,門診手術理賠一年限定理賠6次。門診手術理賠在限額內全部給付,以XHB保額計劃二為例,『門診手術雜費限額給付』為5萬元,如果門診手術費用為1.2萬(在5萬限額內),手術理賠1.2萬,如果門診手術費為8萬,則理賠金5萬
住院前後門診給付
實支實付,理賠住院前7天門診,出院後15天門診,每次門診給付金額沒有上限,但理賠金額計入『門診手術雜費限額』;以XHB保額計劃二為例,『門診手術雜費限額』為5萬元,如果住院前7天門診一次550元,出院後15天門診二次580元、530元,在XHB計劃二理賠住院前後門診金額為550元+580元+530=1660元實支實付理賠,但⋯⋯如果門診手術雜費(包含門診手術醫療費、自費項目⋯⋯等)超出5萬,則住院前後門診就不理賠(因為已超出5萬限額)
實支實付或轉換住院日額(二擇一)
轉換日額
轉換日額/住院天數1~365天
日額給付,最高理賠365天,轉換住院日額理賠天數與住院病房天數一樣,以XHB保額計劃二為例:轉換日額為1500元;有時候住院時沒有雙人房或單人房,如果只能住健保房,也沒有花到什麼自費項目時,那麼就可以轉換日額來理賠,假設住院五天只花2200元醫療費,實支實付只賠2200元,這時可以轉換日額來理賠:5 X 1500=7500元(轉換日額理賠就不會理賠其它醫療項目)意外輔助器具
意外輔助器具保險金(最高)
實支實付,意外輔助器具保險金,限遭受意外傷害事故所致,且其裝設以一次為限,以裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品之費用給付限額
保費比較
男費率
一年一約醫療實支實付,保費隨著年齡增長而增加
女費率
一年一約醫療實支實付,保費隨著年齡增長而增加
- 商品類型:附約
- 保障類型:定期
- 繳費年期:1 年期
- 保障年期:1 年
- 醫療險分類:醫療險實支實付
- 非保險給付:醫療支出 x 70%
- 條款定義:概括式
- 等待期:30日
- 是否有豁免功能:無
- 理賠申請:副本理賠
- 是否保證續保:保證續保
- 續保年齡:可續保至 80歲
- 投保年齡:被保險人0歲~65歲
- 保額規定:0歲~65歲 計劃一~計劃六