商品類型:
附約
保障類型:
定期
繳費年期:
年期保障年期:
年期停售
此商品已停售
以新康富醫療健康保險附約-RM1 計劃一來說,理賠條件如下:
每日病房給付800元(日額給付)
住院醫療限額20萬元(實支實付)
住院前後門給付400元(日額給付,前14天後14天)
住院手術理賠限額10萬元(實支實付)
門診手術理賠限額10萬元(實支實付)
出院療養金500元(日額給付)
住院慰問保險金5600元/次
法定傳染病慰問金5600元/次
以上保障內容依條款給付理賠金額。
案例:小強因鼻中隔彎曲及肥厚性鼻炎住院四天,並接受鼻中隔鼻道成型手術(手術費1.2萬),並自費購買自行碎化鼻塞棉及微創動力旋轉刀(特殊材料費15160元),並於門診就診三次(前七天門診一次550元,後七門診二次580元、530元),住院病房為雙人房費用為2500元/日
理賠金額如下
- 住院病房理賠(日額給付):病房費花費2500元,RM1計劃一限額為800元,所以理賠金為4 X 800=3200元
- 手術理賠限額(實支實付):10萬 (手術限額內實支實付)=手術花費1.2萬元,在10萬限額內,所以理賠1.2萬元
- 住院醫療限額(實支實付):醫療每次限額20萬,在20萬限額內,所以理賠15160元
- 出院療養(日額給付):,RM1計劃一出院療養金為500元,所以理賠金為:500 X 4天=2000元
- 門診理賠(日額給付):住院前後門診給付400元 x 3次門診=1200元
- 慰問金:每次住院都有慰問金5600元
- 總理賠為:39160元
一、看不懂上面理賠嗎?:醫療實支如何理賠,教你看條款怎麼算理賠!
二、保單條款有227限制,你動的手術可能無法理賠
住院給付/每日
住院病房給付(一般病房)
日額給付,最高理賠365天, 以RM1計劃一為例:每日住院給付800元,如果住院10天,則理賠 800 x 10天=8000元
出院療養給付
日額給付,最高理賠365天,出院療養理賠天數與住院病房天數一樣,以RM1計劃一為例: 住院醫療輔助保險金(出院療養)為500元,如果住院10天,則理賠500 x 10天=5000元
住院醫療限額/每次
住院醫療限額(雜費)
實支實付,以RM1 計劃一為例,住院天數1~60天其『住院醫療限額』為20萬,舉例:如果住院時醫療耗材藥物等相關總花費15萬元,則理賠15萬元,如果住院時醫療耗材藥物等相關總花費40萬,超出限額20萬元,則理賠20萬元
住院天數1~30天限額 | 20萬元(實支實付) |
住院天數31~60天限額 | 20萬元(實支實付) |
住院天數61~90天限額 | 40萬元(實支實付) |
住院天數91~180天限額 | 40萬元(實支實付) |
住院天數181~365天限額 | 40萬元(實支實付) |
住加護病房期間限額 | 40萬元(實支實付) |
住燒燙傷病房期間限額 | 40萬元(實支實付) |
住院手術給付/每次
住院手術給付(最高)
實支實付,住院手術理賠在限額內全部給付,以RM1計劃一為例,住院手術限額給付為10萬元,手術費在10萬以內給付,超出限額最高理賠10萬元,如果住院手術費用為1.2萬(在10萬限額內),手術理賠1.2萬,如果住院手術費為15萬,超出限額10萬,則理賠金10萬
門診手術給付/每次
門診手術限額給付
實支實付,門診手術理賠在限額內全部給付,以RM1計劃一為例,『門診手術雜費限額給付』為10萬元,如果門診手術雜費花1.2萬(包含門診手術醫療費、自費項目⋯⋯等),則理賠1.2萬元,如果門診手術雜費花費為15萬,超出限額10萬,則理賠金10萬
住院前後門診給付
日額給付,理賠住院前14天門診,出院後14天門診;以RM1計劃一為例,前後門診每次理賠400元,如果住院前14天門診與出院後14門診共5次,其理賠為:400元 x 5次門診=2000元
特殊醫療給付
特殊醫療給付(最高)
只要有住院都會有住院慰問金(就算住院一天也會理賠慰問金),同一次住院期間僅給付一次
住院慰問保險金 | 5600元/次 |
法定傳染病慰問金 | 5600元/次 |
保費比較
男費率
一年一約醫療實支實付,保費隨著年齡增長而增加。
0歲 | 5779元 |
16歲 | 2333元 |
30歲 | 3832元 |
40歲 | 7697元 |
50歲 | 15116元 |
60歲 | 22539元 |
70歲 | 34548元 |
女費率
一年一約醫療實支實付,保費隨著年齡增長而增加。
0歲 | 4318元 |
16歲 | 1776元 |
30歲 | 9217元 |
40歲 | 11121元 |
50歲 | 12941元 |
60歲 | 16827元 |
70歲 | 24232元 |
- 商品類型:附約
- 保障類型:定期
- 繳費年期:1 年期
- 保障年期:1 年
- 醫療險分類:醫療險實支實付
- 非保險給付:醫療支出 x 65%
- 條款定義:概括式
- 等待期:無等待期
- 是否有豁免功能:無
- 理賠申請:副本理賠
- 是否保證續保:保證續保
- 續保年齡:可續保至 79歲
- 投保年齡:被保險人0~70歲
- 保額規定
- 0 歲~5 歲,計劃一 ~ 計劃二
- 6 歲以上,計劃一 ~ 計劃三