以新呵護安心住院醫療健康保險附約- U5 保額HS-30來說，理賠條件如下：

• 住院病房給付3000元
  （實支實付365日，住院31～60給付6000元，住院61天以上給付9000元，如果因住加護病房、燒燙傷病房給付9000元）
• 住院醫療限額30萬元（實支實付，如果因住加護病房、燒燙傷病房、重大手術住院其醫療限額提高至60萬）
• 住院手術理賠限額30萬（實支實付，住院期間手術雜費與住院醫療限額合併計算）
• 門診手術理賠限額1.5萬元（實支實付）
• 轉換日額3000元/日（轉換日額理賠就不會理賠其它醫療項目）

住院理賠如下：

案例：小強因鼻中隔彎曲及肥厚性鼻炎住院四天，並接受鼻中隔鼻道成型手術(手術費1.2萬)，並自費購買自行碎化鼻塞棉及微創動力旋轉刀（特殊材料費15160元），並於門診就診三次（前七天門診一次550元，後七門診二次580元、530元），住院病房為雙人房費用為2500元/日
理賠金額如下

• 住院病房理賠（實支實付）：病房費花費3000元，所以理賠金為4 X 3000＝理賠1.2萬元
  
• 鼻中隔鼻道成型手術手術理賠限額（實支實付）：理賠1.2萬元
• 住院醫療限額（實支實付）：特殊材料費15160元，在30萬限額內，所以理賠15160元
• 住院前後門診給付：550＋580＋530＝1660
• 住院慰問保險金：3000元

• 總理賠為：43820元

如果是門診手術理賠如下：

• 鼻中隔鼻道成型手術手術理賠限額（實支實付）：理賠1.2萬元
• 以門診實支實付來給付（實支實付）：理賠15160元
  

• 上述二個手術總金額不能超過1.5萬，所以最高理賠1.5萬

• 總理賠為：15000元

轉換日額來理賠如下（適合住沒有單人或雙人病房只住健保病房又沒有自費手術及自費用藥時）：

• 住院病房理賠（轉換日額）：住院四天，轉換日額3000元，所以理賠金為3000 X 4＝12000元（轉換日額理賠就不會理賠其它醫療項目）

• 總理賠為：1.2萬元

以上理賠及條款內容僅供參考，詳細內容還是以保單條款為準

保險相關文章了解：

一、看不懂上面理賠嗎？：醫療實支如何理賠，教你看條款怎麼算理賠！

二、保單條款有227限制，你動的手術可能無法理賠

• Clause保險克勞斯 保障您與家人（點我FB按讚追蹤）

• 免費諮詢（點我諮詢）