商品類型:
附約
保障類型:
定期
繳費年期:
年期保障年期:
年期停售
此商品已停售
這是一年期險(平準保費)
繳費期間保費固定不會改變
這是附約保險
這張保險不能單獨購買,你必須先規劃主約保險才可以規劃。
理賠說明
以真心實意住院醫療健康保險附約-HSN保額計劃C來說,理賠條件如下:
- 住院病房給付限額2000元
- 加護病房限額3000元
- 住院醫療限額10.2萬(住院天數1~30天限額為10.2萬元)
- 住院手術理賠限額450元~18萬(依手術比率來理賠)
- 門診手術費用保險金450元~18萬(依手術比率來理賠),需扣除自負額 1000 元。
案例:小強因鼻竇切開手術住院四天,並接受鼻中隔鼻道成型手術(手術費1.2萬),並自費購買自行碎化鼻塞棉及微創動力旋轉刀(特殊材料費15160元),並於門診就診三次(前七天門診一次550元,後七門診二次580元、530元),住院病房為雙人房費用為2500元/日
理賠金額如下
- 住院病房理賠:病房費花費2500元,HSN計劃C限額為2000元,所以理賠金為4 X 2000=8000元
- 手術理賠限額:4.5萬 X 26%=限額11700元⋯⋯醫療手術費用在11700元內都能給付,所以手術理賠11700元(花1.2萬,最多理賠11700元)
- 醫療限額理賠:醫療每次限額10.2萬~30萬(住院1~30天,醫療雜費限額為10.2萬),在限額內所以理賠15160元
- 總理賠為:(8000+11700+15160)- 1000自負額=33860元
以上理賠及條款內容僅供參考,詳細內容還是以保單條款為準
一、看不懂上面理賠嗎?:醫療實支如何理賠,教你看條款怎麼算理賠!
二、保單條款有227限制,你動的手術可能無法理賠
住院給付/每日
住院病房給付(一般病房)
實支實付,以HSN保額計劃C為例:每日病房費限上限為2000元,如果住院10天病房費每日為1500元,則理賠 1500 x 10天 = 1.5萬元;若病房費每日為3000元,則最多理賠 2000 x 10天 = 2萬元
一般病房(住院1~365天) | 1000元(實支實付365天) |
加護病房 | 1500元(實支實付7天) |
住院醫療限額/每次
住院醫療限額(雜費)
實支實付,以HSN保額計劃C來說,住院1~30天其『住院醫療限額(雜費)』為10.2萬,如果住院時醫療耗材藥物等相關總花費5萬元,則理賠5萬元,如果住院時醫療耗材藥物等相關總花費20萬,超出限額10.2萬元,則理賠10.2萬元
住院天數1~30天限額 | 6.6萬元(實支實付) |
住院天數31~365天限額 | 15萬元(實支實付) |
住院手術給付/每次
住院手術給付(最高)
實支實付,手術表比率給付1%~400%,以HSN保額計劃C為例(住院手術4.5萬),舉例動的手術為鼻竇切開手術是住院手術,手術比率為26%,4.5萬 x 26%=11700元限額,如果住院手術費用為1萬(在11700元限額內),手術理賠1萬元,如果住院手術費為2萬,則理賠11700元
住院手術最低給付 | 300元(手術最低比率1%) |
住院手術最高給付 | 12萬元(手術最高比率400%) |
重大器官移植給付
重大器官移植給付(心臟、肺臟、肝臟移植)
經醫師診斷必須住院接受心臟、肺臟或肝臟移植,且已接受手術,理賠「每次手術費用保險金限額」之10倍重大器官移植給付(胰臟、腎臟、造血幹細胞移植)
經醫師診斷必須住院接受胰臟、腎臟或造血幹細胞移植, 且已接受手術,理賠「每次手術費用保險金限額」之5倍心臟、肺臟、肝臟移植 | 30萬元 |
胰臟、腎臟、造血幹細胞移植 | 15萬元 |
門診手術給付/每次
門診手術雜費限額給付
實支實付,門診手術一年限理賠12次,理賠需扣除自負額1000元,以HSN保額計劃C為例,『門診手術雜費限額給付』為10.2萬,如果門診手術雜費花8.1萬元(包含門診手術醫療費、自費項目⋯⋯等),則理賠8萬元(需扣除自負額1000元),如果門診手術雜費花費為12.1萬,超出限額10.2萬元,則理賠10.2萬元
門診手術給付(最高)
實支實付,理賠需扣除自負額1000元。手術表比率給付1%~400%,以HSN保額計劃C為例『住院手術4.5萬限額』,如果動的手術為鼻竇切開手術是門診手術,手術比率為26%,4.5萬 x 26%=11700元限額,如果門診手術費用為1.1萬(在11700元限額內),手術理賠1萬元(1.1萬-1000元自負額),如果住院手術費為2萬,超出限額11700元,則理賠11700元(最高理賠至限額11700元)
門診手術最低給付 | 300元(手術最低比率1%) |
門診手術最高給付 | 12萬元(手術最高比率400%) |
實支實付或轉換住院日額(二擇一)
轉換日額
轉換日額/住院天數1~365天
日額給付,最高理賠365天,轉換住院日額理賠天數與住院病房天數一樣,以HSN保額計劃C為例:轉換日額為2000元;有時候住院時沒有雙人房或單人房,如果只能住健保房,也沒有花到什麼自費項目時,那麼就可以轉換日額來理賠,假設住院5天只花2200元醫療費,實支實付只賠2200元,這時可以轉換日額來理賠:5天 X 2000=1萬元(轉換日額理賠就不會理賠其它醫療項目)轉換日額/住院天數1~365天 | 1000元 |
轉換日額/加護病房住院日額 | 1500元 |
保費比較
男費率
一年一約醫療實支實付,保費隨著年齡增長而增加
0歲 | 4754元 |
16歲 | 5491元 |
30歲 | 7189元 |
40歲 | 9670元 |
50歲 | 12608元 |
60歲 | 15828元 |
女費率
一年一約醫療實支實付,保費隨著年齡增長而增加
0歲 | 4733元 |
16歲 | 5575元 |
30歲 | 7221元 |
40歲 | 8843元 |
50歲 | 10810元 |
60歲 | 13425元 |
- 商品類型:附約
- 保障類型:定期
- 繳費年期:1 年期
- 保障年期:1 年
- 醫療險分類:醫療險實支實付
- 非保險給付:醫療支出 x 75%
- 條款定義:概括式
- 等待期:30 日
- 是否有豁免功能:無
- 理賠申請:正本理賠
- 是否保證續保:保證續保
- 投保年齡
- 本人:0 歲~65 歲
- 配偶:16 歲~65 歲
- 子女:0 歲~23 歲
- 續保年齡:可續保至 74歲
- 保額規定
- 保額計劃A、計劃B、計劃C、計劃D
- 職等1~3限規劃計劃A、B、C、D
- 職等4限規劃計劃A、B、C
- 職等5限規劃計劃A、B
- 職等6限規劃計劃A
- 門診手術醫療費用理賠金:需扣除自負額 1000 元,醫療收據上超過 1,000 元手術醫療費用才由保險公司幫忙理賠。