商品類型:
附約
保障類型:
定期
繳費年期:
年期保障年期:
年期這是一年期險(自然保費)
繳費一年保障一年,每年保費會隨年齡增加而增加,你可以續保到年齡上限,每年自動續保。
這是附約保險
這張保險不能單獨購買,你必須先規劃主約保險才可以規劃。
理賠說明
以住院醫療費用健康保險附約-HX 保額計劃30來說,理賠條件如下:
住院病房給付限額3000元(實支實付)
加護病房日額9000元(日額即付)
燒燙傷病房日額9000元(日額即付)
住院前後門診限額4000元(住院前14天門診,出院後14天門診,限理賠4次門診)
住院醫療限額24萬元(住院天數1~365天限額為24萬)
住院手術給付限額24萬元(與住院醫療限額合併計算)
門診手術雜費限額給付12萬元(與門診手術給付合併計算)
門診手術給付限額12萬元(與門診手術雜費限額合併計算)
門診處置給付限額12萬元(與門診手術雜費限額合併計算)
案例:小強因鼻中隔彎曲及肥厚性鼻炎住院四天,並接受鼻中隔鼻道成型手術(手術費1.2萬),並自費購買自行碎化鼻塞棉及微創動力旋轉刀(特殊材料費15160元),並於門診就診三次(前七天門診一次550元,後七門診二次580元、530元),住院病房為雙人房費用為2500元/日
理賠金額如下
- 住院病房理賠:病房費花費2500元,保額計劃30限額為3000元,所以理賠金為4 X 2500=1萬元
- 手術理賠限額:限額24萬⋯⋯醫療手術費用在24萬內都能給付,所以手術理賠1.2萬元
- 醫療限額理賠:醫療每次限額24萬,在限額內所以理賠15160元
- 門診理賠:住院前後門診限額4000元(前14天後14天),門診理賠限額在4000元以內賠付:所以門診理賠:550+580+530=1660元
- 總理賠為:38820元
以上理賠及條款內容僅供參考,詳細內容還是以保單條款為準
醫療險相關文章了解:
一、看不懂上面理賠嗎?:醫療實支如何理賠,教你看條款怎麼算理賠!
二、保單條款有227限制,你動的手術可能無法理賠
住院給付/每日
住院病房給付(一般病房)
實支實付。 以HX保額計劃30為例: 每日病房費限上限為3000元,如果住院10天病房費每日為1500元,則理賠 1500 x 10天 = 1.5萬元;若病房費每日為4000元,則最多理賠 3000 x 10天 = 3萬元
一般病房(住院1~365天) | 500元(實支實付365天) |
特定手術時住院 | 1000元(實支實付365天) |
特定處置時住院 | 1000元(實支實付365天) |
加護病房 | 1500元(日額即付365天) |
燒燙傷病房 | 1500元(日額即付365天) |
骨髓移植隔離病房 | 1500元(日額即付365天) |
呼吸照護中心 | 1500元(日額即付365天) |
住院醫療限額/每次
住院醫療限額(雜費)
實支實付,以HX保額計劃30為例,住院天數1~365天其『住院醫療限額(雜費)』為24萬與『住院手術(最高)』合併計算,如果住院時醫療耗材藥物等相關總花費15萬元,則理賠15萬元,如果住院時醫療耗材藥物等相關總花費30萬,超出限額24萬元,則理賠24萬元
住院天數1~365天限額 | 4萬元(實支實付) |
特定手術時限額 | 8萬元(實支實付) |
特定處置時限額 | 8萬元(實支實付) |
住加護病房期間限額 | 8萬元(實支實付) |
住燒燙傷病房期間限額 | 8萬元(實支實付) |
住院手術給付/每次
住院手術給付(最高)
實支實付,『住院手術』理賠在限額內全部給付,『住院手術』與『住院醫療限額』合併計算,以HX保額計劃30為例,住院手術限額給付為24萬元,超出限額最高理賠24萬元,如果住院手術費用為1.2萬(在20萬限額內),手術理賠1.2萬,如果住院手術費為30萬,超出限額24萬,則理賠金24萬
住院手術最高給付 | 4萬元(實支實付) |
特定手術給付 | 8萬元(實支實付) |
門診手術給付/每次
門診手術雜費限額給付
實支實付,門診手術有 227 與3343手術限制與『門診手術給付(最高)』合併計算,以HX保額計劃30為例,『門診手術雜費限額給付』為12萬元,如果門診手術雜費花1萬元(包含門診手術醫療費、自費項目⋯⋯等健保不給付項目),則理賠1萬元,如果門診手術雜費花費為15萬,超出限額12萬元,則理賠12萬元
門診手術給付(最高)
實支實付,門診手術有 227 與3343手術限制與『門診手術雜費限額給付』合併計算,以HX保額計劃30為例,『門診手術給付(最高)』為12萬元,不論門診手術花多少錢,其費用在12萬內都能實支實付,舉例:如果門診手術花1萬元,則理賠1萬元,如果門診手術花費為20萬,超出『門診手術雜費限額給付』限額12萬,則理賠12萬元
門診處置給付(最高)
實支實付,『門診處置給付(最高)』有 227 與3343手術限制與『門診手術雜費限額給付』合併計算,以HX保額計劃30為例,『門診處置給付(最高)』為12萬元,如果『門診處置』花1萬元,則理賠1萬元,如果『門診處置』花費為20萬,超出限額12萬元,則理賠12萬元
住院前後門診給付
實支實付,理賠住院前14天門診與出院後14天門診理賠,且同一次住院給付最高以4次為限且給付金額不得超過4000元,以HX保額計劃30為例,『住院前後門診給付』為4000元限額,如果住院前後的14天門診花費在4000元內全部給付,如果門診費用超出4000元,最高給付4000元,且最高給付4次門診
保費比較
男費率
一年一約醫療實支實付,保費隨著年齡增長而增加
0歲 | 1733元 |
16歲 | 1733元 |
30歲 | 2094元 |
40歲 | 2681元 |
50歲 | 3844元 |
60歲 | 5801元 |
70歲 | 9286元 |
80歲 | 14402元 |
女費率
一年一約醫療實支實付,保費隨著年齡增長而增加
0歲 | 1733元 |
16歲 | 1733元 |
30歲 | 2094元 |
40歲 | 2681元 |
50歲 | 3844元 |
60歲 | 5801元 |
70歲 | 9286元 |
80歲 | 14402元 |
- 商品類型:附約
- 保障類型:定期
- 繳費年期:1 年期
- 保障年期:1 年
- 醫療險分類:醫療險實支實付
- 非保險給付:醫療支出 x 65%
- 條款定義:概括式
- 等待期:無等待期
- 是否有豁免功能:無
- 理賠申請:收據副本理賠
- 是否保證續保:保證續保
- 投保年齡
- 本人:0 歲~70 歲
- 續保年齡:可續保至 84 歲
- 二年內無理賠記錄,其各項醫療限額增加20%