商品類型:
附約
保障類型:
定期
繳費年期:
年期保障年期:
年期這是一年期險(自然保費)
繳費一年保障一年,每年保費會隨年齡增加而增加,你可以續保到年齡上限,每年自動續保。
這是附約保險
這張保險不能單獨購買,你必須先規劃主約保險才可以規劃。
理賠說明
以實踐幸福住院醫療健康保險附約-1HS保額A型來說,理賠條件如下:
- 住院病房給付限額3000元
- 加護病房限額6000元
- 燒燙傷病房限額6000元
- 住院醫療限額20萬(住院天數1~365天限額為20萬元)
- 住加護病房、燒燙傷病房期間限額40萬
- 門診手術理賠限額3萬(門診手術一年限6次理賠,且手術有227、3343條款限制)
- 轉換日額理賠3600元/日(住院天數1~365天)
- 前後門診理賠500元限額(理賠住院前14天門診與出院後14天門診理賠)
案例:小強因鼻中隔彎曲及肥厚性鼻炎住院四天,並接受鼻中隔鼻道成型手術(手術費1.2萬),並自費購買自行碎化鼻塞棉及微創動力旋轉刀(特殊材料費15160元),並於門診就診三次(前七天門診一次550元,後七門診二次580元、530元),住院病房為雙人房費用為2500元/日
理賠金額如下
- 住院病房理賠:病房費花費2500元,1HS保額A型單位限額為3000元/日,所以理賠金為4 X 2500=1萬元
- 住院手術理賠:實支實付,理賠金1.2萬(住院手術與醫療限額合併計算20萬)
- 醫療限額理賠:醫療每次限額20萬(住院1~365天,醫療雜費限額為20萬),在限額內所以理賠15160元(住院手術理賠與醫療限額理賠合併計算20萬)
- 前後門診理賠:(前七天門診一次550元,後七門診二次580元、530元,每次前後門診最高給付為500元):共門診三次:3 X 500=理賠1500元
- 總理賠為:38660元
以上理賠及條款內容僅供參考,詳細內容還是以保單條款為準
一、看不懂上面理賠嗎?:醫療實支如何理賠,教你看條款怎麼算理賠!
二、保單條款有227限制,你動的手術可能無法理賠
住院給付/每日
住院病房給付(一般病房)
實支實付。 以保額A型為例: 每日病房費限上限為3000元,如果住院10天病房費每日為1500元,則理賠 1500 x 10天 = 1.5萬元;若病房費每日為3000元,則最多理賠 3000 x 10天 = 3萬元。
一般病房(住院1~365天) | 3000元(實支實付365日) |
加護病房 | 6000元(實支實付30日) |
燒燙傷病房 | 6000元(實支實付30日) |
住院醫療限額/每次
住院醫療限額(雜費)
實支實付,以1HS保額A型為例,住院天數1~365天其『住院醫療限額』為20萬與『住院手術』合併計算,舉例:如果住院時醫療耗材藥物等相關總花費15萬元,則理賠15萬元,如果住院時醫療耗材藥物等相關總花費30萬,超出限額20萬元,則理賠20萬元
住院天數1~365天限額 | 20萬元(實支實付) |
住加護病房期間限額 | 40萬元(實支實付) |
住燒燙傷病房期間限額 | 40萬元(實支實付) |
住院手術給付/每次
住院手術給付(最高)
實支實付,住院手術理賠在限額內全部給付,『住院醫療限額』與『住院手術』合併計算,以1HS保額A型為例,住院手術限額給付為20萬元,超出限額最高理賠20萬元,如果住院手術費用為1.2萬(在20萬限額內),手術理賠1.2萬,如果住院手術費為30萬,超出限額20萬,則理賠金20萬(最高理賠至限額20萬)
門診手術給付/每次
門診手術雜費限額給付
實支實付,與『門診手術給付』合併計算,以1HS保額A型為例,『門診手術雜費限額給付』為1.5萬元,如果門診手術雜費花1萬元(包含門診手術醫療費、自費項目⋯⋯等健保不給付項目),則理賠1萬元,如果門診手術雜費花費為4萬,超出限額2萬元,則理賠2萬元
門診手術給付(最高)
實支實付,門診手術一年限理賠6次,與『門診手術雜費限額給付』合併計算,以1HS保額A型為例,『門診手術最高給付』為3萬元,不論門診手術花多少錢,其費用在2萬內都能實支實付,舉例:如果門診手術花1萬元,則理賠1萬元,但⋯⋯如果門診手術花費為4萬,超出『門診手術最高給付』限額2萬,則理賠2萬元
住院前後門診給付
實支實付,理賠住院前14天門診與出院後14天門診理賠,以1HS保額A型為例,『住院前後門診給付』為500元,如果門診花費在500元內全部給付,如果門診費用超出500元,最高給付500元
實支實付或轉換住院日額(二擇一)
轉換日額
轉換日額/住院天數1~365天
日額給付,最高理賠365天,轉換住院日額理賠天數與住院病房天數一樣,以1HS保額A型為例:轉換日額為3600元;有時候住院時沒有雙人房或單人房,如果只能住健保房,也沒有花到什麼自費項目時,那麼就可以轉換日額來理賠,假設住院5天只花2200元醫療費,實支實付只賠2200元,這時可以轉換日額來理賠:5天 X 3600=1.8萬元(轉換日額理賠就不會理賠其它醫療項目)特殊醫療給付
因意外傷害急診而住院保險金
因意外傷害接受急診醫療且住院治療者,同一事故理賠一次
保費比較
男費率
一年一約醫療實支實付,保費隨著年齡增長而增加
0歲 | 3750元 |
16歲 | 4091元 |
30歲 | 4091元 |
40歲 | 5357元 |
50歲 | 10145元 |
60歲 | 16691元 |
70歲 | 32182元 |
女費率
一年一約醫療實支實付,保費隨著年齡增長而增加
0歲 | 3750元 |
16歲 | 4091元 |
30歲 | 6108元 |
40歲 | 7908元 |
50歲 | 9272元 |
60歲 | 13090元 |
70歲 | 23890元 |
- 商品類型:附約
- 保障類型:定期險
- 繳費年期:1 年期
- 保障年期:1 年
- 醫療險分類:醫療險實支實付
- 非保險給付:醫療支出 x70%
- 條款定義:概括式
- 等待期:30 日
- 是否有豁免功能:無
- 理賠申請:副本理賠
- 是否保證續保:保證續保
- 投保年齡
- 被保險人:0 歲~65 歲
- 續保年齡:可續保至 75 歲
- 保額規定:A型(限額20萬)、B型(限額15萬)、C型(限額10萬)
- 門診手術一年限六次理賠
- 健康促進回饋金:20 歲以上,若符合各項檢查及標準(請查證條款附表一),每年最高退回『保費 x 10%~1%』。
- 防疫保健回饋金:20 歲以上,接受『指定疫苗接種』或『指定癌症篩檢』,給付『年繳保費 x 2%』。