商品類型:
附約
保障類型:
定期
繳費年期:
年期保障年期:
年期這是一年期險(自然保費)
繳費一年保障一年,每年保費會隨年齡增加而增加,你可以續保到年齡上限,每年自動續保。
這是附約保險
這張保險不能單獨購買,你必須先規劃主約保險才可以規劃。
理賠說明
以1Q保額三單位來說,理賠條件如下 :
- 每日病房給付限額3000元
- 醫療雜費每次限額15萬
- 住院手術理賠限額15萬(手術費用與住院醫療限額合併計算)
- 門診手術理賠限額1萬(實支實付)或1000元(定額型給付)
- 出院療養金限額1000元。
案例:小強因鼻中隔彎曲及肥厚性鼻炎住院四天,並接受鼻中隔鼻道成型手術(手術費1.2萬),並自費購買自行碎化鼻塞棉及微創動力旋轉刀(特殊材料費15160元),並於門診就診三次(前七天門診一次550元,後七門診二次580元、530元),住院病房為雙人房費用為2500元/日
理賠金額如下
- 住院病房理賠:病房費花費2500元,1Q三單位限額為3000元,所以理賠金為4 X 3000=12000元
- 手術理賠限額:15萬限額內實支實付(手術費用與住院醫療限額合併計算),手術費1.2萬⋯⋯在15萬內都能給付,所以手術理賠1.2萬元
- 醫療限額理賠:醫療每次限額15萬(手術費用與住院醫療限額合併計算),特殊材料費15160元⋯⋯在15萬內都能給付,所以理賠15160元
- 總理賠為:39160元
以上理賠及條款內容僅供參考,詳細內容還是以保單條款為準
一、看不懂上面理賠嗎?:醫療實支如何理賠,教你看條款怎麼算理賠!
二、保單條款有227限制,你動的手術可能無法理賠
住院給付/每日
住院病房給付(一般病房)
實支實付,以1Q保額三單位為例:每日病房費限上限為3000元,如果住院10天病房費每日為1000元,則理賠 1000 x 10天 = 1萬元;若病房費每日為4000元,則最多理賠 3000 x 10天 =3萬元
住院醫療限額/每次
住院醫療限額(雜費)
實支實付,以1Q保額三單位為例,住院天數1~365天其『住院醫療限額(雜費)』為15萬,如果住院時醫療耗材藥物等相關總花費10萬元,則理賠10萬元,如果住院時醫療耗材藥物等相關總花費30萬,超出限額15萬元,則理賠15萬元,如果是因為住加護病房或燒燙傷病房或因重大手術住院,其住院醫療限額(雜費)為30萬
院天數1~365天限額 | 5萬元(實支實付) |
住加護病房期間限額 | 10萬元(實支實付) |
住燒燙傷病房期間限額 | 10萬元(實支實付) |
住院重大手術期間限額 | 10萬元(實支實付) |
住院手術給付/每次
住院手術給付(最高)
實支實付,以1Q保額三單位為例,住院手術理賠在『住院醫療限額』15萬元內全部給付(手術費用與住院限額合併計算)
住院手術雜費限額給付 | 5萬元(手術限額包含在醫療限額內) |
住加護病房期間手術限額 | 10萬元(手術限額包含在醫療限額內) |
住燒燙傷病房期間手術限額 | 10萬元(手術限額包含在醫療限額內) |
重大手術期間手術限額 | 10萬元(手術限額包含在醫療限額內) |
特定手術給付 | 3萬元 |
門診手術給付/每次
門診手術雜費限額給付
理賠方式可以選擇『實支實付』或『定額給付』擇一理賠,門診手術理賠一年限定理賠6次。當選擇實支實付時門診手術理賠在限額內全部給付,以1Q保額三單位為例,『門診手術雜費限額給付』為1萬元,如果門診手術雜費花1.2萬(包含門診手術醫療費、自費項目⋯⋯等),手術理賠1萬,如果門診手術雜費為500元,則可以以定額給付方式來理賠1000元
門診手術雜費限額給付 | 1萬(實支實付) |
門診手術定額給付 | 1000元 |
實支實付或轉換住院日額(二擇一)
轉換日額
轉換日額/住院天數1~365天
日額給付,最高理賠365天,轉換住院日額理賠天數與住院病房天數一樣,以1Q保額三單位為例:轉換日額為4500元;有時候住院時沒有雙人房或單人房,如果只能住健保房,也沒有花到什麼自費項目時,那麼就可以轉換日額來理賠,假設住院五天只花2200元醫療費,實支實付只賠2200元,這時可以轉換日額來理賠:5 X 4500=22500元(轉換日額理賠就不會理賠其它醫療項目)意外輔助器具
意外輔助器具保險金(最高)
意外輔助器具保險金,以1Q保額三單位為例,限遭受意外傷害事故所致1級、2級失能時給付『意外傷害第一級、第二級傷害失能器材購置保險金』10萬元,且同一保單年度以給付一次為限, 且同一意外傷害事故以給付一次為限。
保費比較
男費率
一年一約醫療實支實付,保費隨著年齡增長而增加
0歲 | 4847元 |
16歲 | 1706元 |
30歲 | 3265元 |
40歲 | 4602元 |
50歲 | 6648元 |
60歲 | 9742元 |
70歲 | 14874元 |
80歲 | 26988元 |
女費率
一年一約醫療實支實付,保費隨著年齡增長而增加
0歲 | 4009元 |
16歲 | 1449元 |
30歲 | 3423元 |
40歲 | 4080元 |
50歲 | 5168元 |
60歲 | 7158元 |
70歲 | 10786元 |
80歲 | 19313元 |
- 商品類型:附約
- 保障類型:定期
- 繳費年期:1 年期
- 保障年期:1 年
- 醫療險分類:醫療險實支實付
- 非保險給付:醫療支出 x 70%
- 條款定義:概括式
- 等待期:30日
- 是否有豁免功能:無
- 理賠申請:副本理賠
- 是否保證續保:保證續保
- 續保年齡:可續保至 80歲
- 投保年齡:被保險人0歲~70歲
- 保額規定:0歲~70歲 一單位~三單位
- 無理賠紀錄增值金:2 年以上無理賠紀錄,理賠金額增值 20%
- 手術的定義指符合國際疾病傷害及死因分類標準(ICD-9-CM)手術處置碼 01-16、18-22 及 25-86 之手術處置(請參考條款中附表一)
- 113.02.01 起,若要投保此商品,搭配的主約最低保額須符合:新安心享終身保險 (JC) 30 萬,安心傳家利率變動型終身壽險(定期給付型) (HR) 30 萬,新軍福利終身保險 (HT) 5 萬,新樂活人生長期照顧終身保險 (HV) 1 萬,新優活人生長期照顧健康保險 (JB) 1 萬,新軍人暨榮民安家長期照顧健康保險 (HU) 1 萬,新守護久久手術醫療終身健康保險 (HW) 1,000 元,新享樂活終身醫療健康保險 (HY) 1,000 元