年繳保費 5974 元
最多人選擇保額 計劃30 (住院醫療限額24萬)

商品類型:

附約

保障類型:

定期

繳費年期:

年期

保障年期:

年期

這是一年期險(自然保費)

繳費一年保障一年,每年保費會隨年齡增加而增加,你可以續保到年齡上限,每年自動續保。

這是附約保險

這張保險不能單獨購買,你必須先規劃主約保險才可以規劃。

理賠說明

以住院醫療費用健康保險附約-HX 保額計劃30來說,理賠條件如下
住院病房給付限額3000元(實支實付)
加護病房日額9000元(日額即付)
燒燙傷病房日額9000元(日額即付)
住院前後門診限額4000元(住院前14天門診,出院後14天門診,限理賠4次門診)
住院醫療限額24萬元(住院天數1~365天限額為24萬)
住院手術給付限額24萬元(與住院醫療限額合併計算)
門診手術雜費限額給付12萬元(與門診手術給付合併計算)
門診手術給付限額12萬元(與門診手術雜費限額合併計算)
門診處置給付限額12萬元(與門診手術雜費限額合併計算)

 

案例:小強因鼻中隔彎曲及肥厚性鼻炎住院四天,並接受鼻中隔鼻道成型手術(手術費1.2萬),並自費購買自行碎化鼻塞棉及微創動力旋轉刀(特殊材料費15160元),並於門診就診三次(前七天門診一次550元,後七門診二次580元、530元),住院病房為雙人房費用為2500/
理賠金額如下

  • 住院病房理賠:病房費花費2500元,保額計劃30限額為3000元,所以理賠金為4 X 25001萬
  • 手術理賠限額:限額24萬⋯⋯醫療手術費用在24萬內都能給付,所以手術理賠1.2萬元
  • 醫療限額理賠:醫療每次限額24萬,在限額內所以理賠15160元
  • 門診理賠:住院前後門診限額4000元(前14天後14天),門診理賠限額在4000元以內賠付:所以門診理賠:550+580+530=1660元

  • 總理賠為:38820元

 

以上理賠及條款內容僅供參考,詳細內容還是以保單條款為準

 

醫療險相關文章了解:

一、看不懂上面理賠嗎?:醫療實支如何理賠,教你看條款怎麼算理賠!

二、保單條款有227限制,你動的手術可能無法理賠

住院給付/每日

住院病房給付(一般病房)

實支實付。 以HX保額計劃30為例: 每日病房費限上限為3000元,如果住院10天病房費每日為1500元,則理賠 1500 x 10天 = 1.5萬元;若病房費每日為4000元,則最多理賠 3000 x 10天 = 3萬元

一般病房(住院1~365天) 500元(實支實付365天)
特定手術時住院 1000元(實支實付365天)
特定處置時住院 1000元(實支實付365天)
加護病房 1500元(日額即付365天)
燒燙傷病房 1500元(日額即付365天)
骨髓移植隔離病房 1500元(日額即付365天)
呼吸照護中心 1500元(日額即付365天)

住院醫療限額/每次

住院醫療限額(雜費)

實支實付,以HX保額計劃30為例,住院天數1~365天其『住院醫療限額(雜費)』為24萬與『住院手術(最高)』合併計算,如果住院時醫療耗材藥物等相關總花費15萬元,則理賠15萬元,如果住院時醫療耗材藥物等相關總花費30萬,超出限額24萬元,則理賠24萬元

住院天數1~365天限額 4萬元(實支實付)
特定手術時限額 8萬元(實支實付)
特定處置時限額 8萬元(實支實付)
住加護病房期間限額 8萬元(實支實付)
住燒燙傷病房期間限額 8萬元(實支實付)

住院手術給付/每次

住院手術給付(最高)

實支實付,『住院手術』理賠在限額內全部給付,『住院手術』與『住院醫療限額』合併計算,以HX保額計劃30為例,住院手術限額給付為24萬元,超出限額最高理賠24萬元,如果住院手術費用為1.2萬(在20萬限額內),手術理賠1.2萬,如果住院手術費為30萬,超出限額24萬,則理賠金24萬

住院手術最高給付 4萬元(實支實付)
特定手術給付 8萬元(實支實付)

門診手術給付/每次

門診手術雜費限額給付

實支實付,門診手術有 227 與3343手術限制與『門診手術給付(最高)』合併計算,以HX保額計劃30為例,『門診手術雜費限額給付』為12萬元,如果門診手術雜費花1萬元(包含門診手術醫療費、自費項目⋯⋯等健保不給付項目),則理賠1萬元,如果門診手術雜費花費為15萬,超出限額12萬元,則理賠12萬元

門診手術雜費限額給付 2萬元(實支實付)

門診手術給付(最高)

實支實付,門診手術有 227 與3343手術限制與『門診手術雜費限額給付』合併計算,以HX保額計劃30為例,『門診手術給付(最高)』為12萬元,不論門診手術花多少錢,其費用在12萬內都能實支實付,舉例:如果門診手術花1萬元,則理賠1萬元,如果門診手術花費為20萬,超出『門診手術雜費限額給付』限額12萬,則理賠12萬元

門診手術最高給付 2萬元(實支實付)

門診處置給付(最高)

實支實付,『門診處置給付(最高)』有 227 與3343手術限制與『門診手術雜費限額給付』合併計算,以HX保額計劃30為例,『門診處置給付(最高)』為12萬元,如果『門診處置』花1萬元,則理賠1萬元,如果『門診處置』花費為20萬,超出限額12萬元,則理賠12萬元

門診處置最高給付 2萬元(實支實付)

住院前後門診給付

實支實付,理賠住院前14天門診與出院後14天門診理賠,且同一次住院給付最高以4次為限且給付金額不得超過4000元,以HX保額計劃30為例,『住院前後門診給付』為4000元限額,如果住院前後的14天門診花費在4000元內全部給付,如果門診費用超出4000元,最高給付4000元,且最高給付4次門診

住院前後門診 4000元(前14後14)

保費比較

男費率

一年一約醫療實支實付,保費隨著年齡增長而增加

0歲 1733元
16歲 1733元
30歲 2094元
40歲 2681元
50歲 3844元
60歲 5801元
70歲 9286元
80歲 14402元

女費率

一年一約醫療實支實付,保費隨著年齡增長而增加

0歲 1733元
16歲 1733元
30歲 2094元
40歲 2681元
50歲 3844元
60歲 5801元
70歲 9286元
80歲 14402元
優點
  1. 可續保至84歲
  2. 除了曾入住加護病房、燒燙傷病房者外,曾動特定手術/處置項目之手術,其『住院病房加2倍給付』,醫療住院品質加倍保障
  3. 除了加護病房、燒燙傷病房外,另外曾動特定手術/處置項目之手術,或入住骨髓移植隔離病房、呼吸照護中心,『住院醫療限額加2倍給付』,保障更全面。
  4. 二年內無理賠記錄,其各項醫療限額增加20%
缺點
  1. 住院前後門診給付:此項目為實支實付,門診費用花多少賠多少,最高理賠 4,000 元,且住院前後門診限理賠4次
  2. 無轉換住院日額理賠,如果實支實付理賠金低,無法擇優選擇日額來給付
  3. 門診手術定義有277、3342手術條款限制
注意事項
  • 商品類型:附約
  • 保障類型:定期
  • 繳費年期:1 年期
  • 保障年期:1 年
  • 醫療險分類:醫療險實支實付
  • 非保險給付:醫療支出 x 65%
  • 條款定義:概括式
  • 等待期:無等待期
  • 是否有豁免功能:無
  • 理賠申請:收據副本理賠
  • 是否保證續保:保證續保
  • 投保年齡
    • 本人:0 歲~70 歲
  • 續保年齡:可續保至 84 歲
  • 二年內無理賠記錄,其各項醫療限額增加20%