商品類型:
附約
保障類型:
定期
繳費年期:
年期保障年期:
年期停售
此商品已停售
這是一年期險(自然保費)
繳費一年保障一年,每年保費會隨年齡增加而增加,你可以續保到年齡上限,每年自動續保。
這是附約保險
這張保險不能單獨購買,你必須先規劃主約保險才可以規劃。
理賠說明
以好康泰住院醫療限額給付健康保險附約-MAJISA保額2單位來說,理賠條件如下:
- 住院病房給付限額2000元
- 加護病房限額4000元
- 燒燙傷病房限額4000元
- 住院醫療限額20萬(住院天數1~365天限額為20萬元)
- 住院手術理賠限額1.2萬元~32萬(住院手術限額4萬,手術比例30%~800%)
- 住院處置理賠限額1500元~12萬元(門診手術、門診處限額3萬,處置比例5%~400%)
- 門診手術理賠限額3萬(門診手術一年限6次理賠,且有227、3343條款限制)
- 門診處置理賠1500元~12萬元(門診處置一年限6次理賠)
案例:小強因鼻中隔彎曲及肥厚性鼻炎住院四天,並接受鼻中隔鼻道成型手術(手術費1.2萬),並自費購買自行碎化鼻塞棉及微創動力旋轉刀(特殊材料費15160元),並於門診就診三次(前七天門診一次550元,後七門診二次580元、530元),住院病房為雙人房費用為2500元/日
理賠金額如下
- 住院病房理賠:病房費花費2500元,MAJISA 2單位限額為2000元,所以理賠金為4 X 2000=8000元
- 住院手術理賠限額:4萬 X 200%=限額8萬元⋯⋯住院手術理賠限額在8萬元內都能給付,所以手術理賠1.2萬元
- 醫療限額理賠:醫療每次限額20萬(住院1~365天,醫療雜費限額為20萬),在限額內所以理賠15160元
- 總理賠為:35160元
以上理賠及條款內容僅供參考,詳細內容還是以保單條款為準
醫療險相關文章了解:
住院給付/每日
住院病房給付(一般病房)
實支實付,以MAJISA保額2單位為例: 每日病房費限上限為2000元,如果住院10天病房費每日為1500元,則理賠 1500 x 10天 = 1.5萬元;若病房費每日為3000元,則最多理賠 2000 x 10天 = 2萬元
一般病房(住院1~365天) | 1000元(實支實付365天) |
加護病房 | 2000元(實支實付30天) |
燒燙傷病房 | 2000元(實支實付30天) |
住院醫療限額/每次
住院醫療限額(雜費)
實支實付,以MAJISA保額2單位為例,住院天數1~365天其『住院醫療限額(雜費)』為20萬,如果住院時醫療耗材藥物等相關總花費15萬元,則理賠15萬元,如果住院時醫療耗材藥物等相關總花費30萬,超出限額20萬元,則理賠20萬元
住院天數1~365天限額 | 10萬元(實支實付) |
住加護病房期間限額 | 20萬元(實支實付) |
住燒燙傷病房期間限額 | 20萬元(實支實付) |
每年保險金給付總限額
被保險人於同一保險單年度內所能申請的各項保險金合計總額,以MAJISA保額2單位為例『每年保險金給付總限額』為100萬
住院手術給付/每次
住院手術給付(最高)
實支實付,手術表比率給付30%~800%,以MAJISA保額2單位為例(住院手術4萬),如果動的手術為鼻中膈鼻道成形術(雙側)是住院手術,手術比率為200%,4萬 x 200%=8萬元限額,如果住院手術費用為1.2萬(在8萬元限額內),手術理賠1.2萬,如果住院手術費為10萬,則理賠金8萬元
住院手術最高給付 | 16萬元(手術最高比率800%) |
住院手術最低給付 | 6000元(手術最低比率30%) |
門診手術給付/每次
門診手術雜費限額給付
實支實付,門診手術一年限理賠6次,門診手術有 227 與3343手術限制,以MAJISA保額2單為例,『門診手術雜費限額給付』為3萬元,如果門診手術雜費花2萬元(包含門診手術醫療費、自費項目⋯⋯等),則理賠2萬元,如果門診手術雜費花費為4萬,超出限額3萬元,則理賠3萬元
門診手術給付(最高)
實支實付,門診手術一年限理賠6次,門診手術有 227 與3343手術限制,以MAJISA保額2單位為例,『門診手術最高給付(最高)』為3萬元,不論門診手術花多少錢,其費用在3萬內都能實支實付,如果門診手術花1萬元,則理賠1萬元,如果門診手術花費為4萬,超出『門診手術最高給付』限額3萬,則理賠3萬元
門診處置給付(最高)
實支實付,處置比率給付400%~5%,一年限理賠6次,以MAJISA保額6單位為例,『門診處置給付』為1萬元 X 處置比率,如果『門診處置給付(最高)』花3萬元 X 400%,則理賠12萬元,如果『門診處置給付(最低)』花3萬 X 5%,則理賠1500元
門診處置最高給付 | 6萬元(處置最高比率400%) |
門診處置最低給付 | 750元(處置最低比率5%) |
實支實付或轉換住院日額(二擇一)
轉換日額
轉換日額/住院天數1~365天
日額給付,最高理賠365天,轉換住院日額理賠天數與住院病房天數一樣,以MAJISA保額2單位為例:轉換日額為2000元;有時候住院時沒有雙人房或單人房,如果只能住健保房,也沒有花到什麼自費項目時,那麼就可以轉換日額來理賠,假設住院5天只花2200元醫療費,實支實付只賠2200元,這時可以轉換日額來理賠:5天 X 2000=1萬元(轉換日額理賠就不會理賠其它醫療項目)特殊醫療給付
意外輔助器具保險金(最高)
意外輔助器具保險金:裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品
眼鏡 | 1000元/眼鏡每副 |
義齒 | 5000元/義齒每顆 |
義眼 | 1萬元/義眼每顆 |
助聽器 | 3萬元/助聽器每個 |
義肢 | 8萬元/義肢每支 |
保費比較
男費率
一年一約醫療實支實付,保費隨著年齡增長而增加
0歲 | 2320元 |
16歲 | 2320元 |
30歲 | 2542元 |
40歲 | 3229元 |
50歲 | 5893元 |
60歲 | 9584元 |
70歲 | 15652元 |
80歲 | 21740元 |
女費率
一年一約醫療實支實付,保費隨著年齡增長而增加
0歲 | 2813元 |
16歲 | 2813元 |
30歲 | 3913元 |
40歲 | 4454元 |
50歲 | 6307元 |
60歲 | 9074元 |
70歲 | 16396元 |
80歲 | 21001元 |
- 商品類型:附約
- 保障類型:定期險
- 繳費年期:1 年期
- 保障年期:1 年
- 醫療險分類:醫療險實支實付
- 非保險給付:醫療支出 x 85%
- 條款定義:概括式
- 等待期:30 日
- 是否有豁免功能:無
- 理賠申請:副本理賠
- 是否保證續保:保證續保
- 投保年齡
- 本人:0 歲~70 歲
- 配偶:0 歲~70 歲
- 子女:0 歲~23 歲
- 續保年齡:可續保至 80 歲
- 保額規定:1單位~3單位
- 門診手術有227、3343條款限制,且一年限六次理賠
- 門診處置一年限六次理賠,且為條列式處置項目,若不在項目中則不理賠
- 每年保險金給付總限額:1 單位 50 萬;2 單位100 萬;3 單位 150 萬