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醫療實支實付門診手術的重要性(作者:MAX)
現今醫療技術的進步,越來越多病況在門診…
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醫療實支實付的功能(作者:Hanna)
在現今資訊發達的世代,每人人手一機,各個資訊都能透過網路了解,其中包含了保險⋯⋯很多人都知道醫療實支的重要性,在此篇介紹醫療實支實付,讓大家能多了解它的功能,並以醫療收據教大家如何看理賠,核對理賠金是否有誤。
醫療實支實付的三大功能
病房費用或稱『病房限額』
主要給付:病房費、膳食費、特別護士以外之護理費
病房費舉例:如果以醫療實支限額為2000元
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保單條款有227限制,你動的醫療手術可能無法理賠(作者:守護你的天使)
現在的人越來越有保險觀念,加上資訊的透明化,很多人會依自己的需求詢找要的資訊,甚至透過網路平台尋找合適的從業人員來規劃保險內容,網路上也有多罐頭保單的出現,其中許多罐頭保單中的醫療險條款中有227條款限制。
你知道嗎?依據金融評議中心理賠案件最多的爭議項目的統計,就是「醫療手術」理賠,因為醫療手術定義不清所衍生的理賠爭議,而近年醫療實支實付、手術險⋯⋯設計是以限定『健保特定支付項目做為理賠範圍』,如227、226,這些對保戶又有什麼影响,讓大家了解內容。
對於醫療險是否有227條款限制,可以從保單條款名詞定義中尋找『手術』的部份,如下圖所示
上圖醫療保單條款中就有…
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醫療險區分為兩種(一)
醫療險區分『醫療實支實付』與『醫療日額』兩種
醫療實支實付與醫療日額兩者功能不一樣,所以解決的問題也不同
醫療實支實付
主要是針對自費治療項目來給付,其醫療花費花多少錢,保險公司就理賠多少,但有醫療理賠上限,超出限額就不給付。
如果你有因為開刀住院經驗,你是否有遇到醫生詢問你是否有要自費手術或自費使用更好的醫療器具或藥療用品。
一樣是動手術,如果自費手術可能傷口比較小且術後回復速度快,而傳統刀傷口大,相對出血或不確定因素關係大,且傷口回復期比較久⋯⋯如達文西手術與傳統刀,如果是你想要怎麼選擇?
另外,一樣是心臟支架,健保給付祼金屬支架,但再阻塞率為20~30%,但自費塗藥支架,扣掉健保給付自費一支支架要5~7萬不等,但再阻塞率為5%,而全吸收式生物血管膜架(BVS)…