拔智齒保險賠不賠?三項標準輕鬆判斷!申請理賠必備資料(作者:草苺)
拔智齒保險公司理不理賠的問題相信是眾多人的疑問之一,畢竟像是水平智齒要開刀傷口若較大則需縫合、使用膠原蛋白,此費用較高普遍為3000~5000元不等,但如果是一般智齒的話則不需要開刀即可拔除,兩者差異大!賠不賠其實有很多灰色地帶,且每家保險公司理賠項目不盡相同,也因您的治療類型而有所差別。
因此理賠標準依您的「保單條款約定」進行判斷,所以還是須依照您所投保的商品條款才能判斷是否理賠,那該如何判斷自己的的保險是否理賠呢?這裡整理了三項判斷標準,根據您的保單條款從「求診地點、手術類型、保單條款內的名詞定義」三項就能輕鬆疑惑,讓我們一起看下去吧!
您的保單條款,用三項判斷標準輕鬆解惑!
1.求診地點:是否有明定需於「醫院」施行
像是拔牙較輕微的醫療行為,許多人會選擇就近的診所處理教方便快速,但要注意的是有些險種約定需在「醫院求診」才能給付,特別是最常見的「實支實付型」的醫療健康險。
2.手術類型:門診手術…
日額給付v.s.實支實付,醫療險理賠方式哪個好?案例比較(作者:傑克)
醫療險是什麼?
「醫療險」專門理賠住院治療期間的花費,由於「住院」通常為理賠前提,所以又稱「住院醫療險」。依理賠方式大略可概分成兩種類型:「日額給付」和「實支實付」,這兩項是常拿來討論比較的醫療險重點,那他們各有哪些特色和優缺點呢?
住院時,三種醫療花費比例:
大致可分為三種:病房費、手術費、雜費。
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新鮮人該買的高性價比保險,三個初入職場必備基本保障!(作者:胖胖)
不僅僅是將踏入職場,也有很多新鮮人出社會後,從學生的身份轉換成上班族,生活、經濟都開始獨立,想要開始規劃保險,但是卻不知道該從何買起?若不慎出了意外或是身體疾病需要就醫等等,花費金額更是無法預測,因此想要入手保險,多一份保障。
剛步入社會的新鮮人,手頭較拮据的情況下,更擔心性價比,要買到好的保障。沒關係!這些社會新鮮人初入職場必備的三大基本保障,可以優先入手,讓我們一起來看吧!
1.實支實付醫療險:較能轉嫁負擔不起的重大開銷
不管是在往上班的途中,或是在工作時,最怕的就是無法預測的意外發生,或是自己不小心或是身上突發疾病需要就醫,但現有資金籌不出來,且因而受傷影響到工作及生活,在醫療方面,至少要準備保障內容超多的實支實付型醫療險,方能減輕就醫或往後的費用負擔。
什麼是實支實付醫療險?
簡單來說就是在醫療險保單約定之費用上限內,憑醫療收據花多少賠多少,這種理賠方式即為「實支實付」所以又稱定額型醫療險、意外醫療險。
保障什麼?
保障的是住院健保未給付的醫療費用,我們無法預知未來就醫會發生什麼狀況,而手術雜費等高額開銷能確實轉嫁給保險公司,因此規劃醫療險時可優先考量可理賠自費項目的實支實付型醫療險,對於新鮮人來說,於門診就醫,或許還在可負擔的範圍內,但若嚴重到需要住院或是手術的話,要一次負擔住院花費一日千元起,且有後續費用,累積下來仍然是一筆可觀的費用!那實支實付型醫療險保障哪些呢?
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搞懂常見「六大保險」不怕買了險種卻買錯保障!
相信許多人在第一次碰到保險時,會有很多疑惑,「保險如何買才能找到自己的需求?」、「我連自己需要保什麼?都不太清楚,該怎麼辦?」這裡幫你整理常見的投保…
我罹患重大傷病,需要洗腎,但我的醫療險卻不能理賠
很多人都認為醫療險很重要,因為疾病住院醫…
醫療險區分為兩種(二)
醫療日額
主要是依照住院天數給付固定額…
為什麼要規劃雙醫療實支實付?單一個醫療就不行嗎?(作者:Terry)
什麼要規劃醫療雙實支?難道單一家醫療實支不不夠用嗎?因為二代健保的關係,什麼是二代健保,以下整理一個表,讓大家有個基本觀念:
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如果預算有限,要買什麼險種最重要?(作者:小太陽)
網路上很多都在講先保大再保小,老實說發生重大風險時,真的會影嚮到整個家庭,甚至拖累到整個家庭,例如失能的部份,如果家中有人失能,那麼整個家庭經濟真的會有很大的影響。
如果以發生的機率來講,失能發生的機率真的會比較低,當然……不代表不會發生,如果以發生率來說,醫療險使用率會比較高,以下舉例來說
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醫療實支如何理賠,教你看條款怎麼算理賠!(作者:小和)
你知道嗎?現在網路很多人都說醫療實支實付非常重要,但你知道醫療實支實付如何理賠嗎?如果哪一天不小心用到醫療實支,至少可以了解自己的理賠金是如何計算,理賠金額是否正確,我覺得真的很重要,畢竟有時保險公司理賠會『不小心』少賠時⋯⋯如果我們自己看的懂理賠,那麼就可以為自己爭取應有的理賠權益。
現在的醫療險實支實付理賠項目越來越多也越來越復雜,以下醫療險中實支實付,我是以遠雄人壽RSL為例(如圖一)。
RSL醫療實支中理賠項目有:
圖一
圖二
圖三
圖四
圖五
圖六
圖七
以RSL計劃一來說,理賠條件對應保單條款如下:
一、病房給付限額1000元(保單條款參考圖一A病房費用保險金)
二、加護病房限額4000元(保單條款參考圖一:B加護病房保險金+A病房費用保險金+=3000+1000,詳如圖二條款內容)
三、住院醫療限額6萬~30萬(保單條款參考圖三,圖一C住院1~30住院限額6萬,隨著住院天數增加,醫療限額最高是181天以上限額是30萬)
四、住院前後門診限額1000元(保單條款參考圖四藍字,圖一F一計劃等於十個投保單位:100…
「列舉式」與「概括式」手術理賠,你要選擇哪一個醫療險?(作者:MAX)
現在的人保險觀念越來越好,很多人都會在小朋友出生報完戶口後規劃一份保單,其中⋯⋯醫療險算是大家覺得很重要的險種險,就算預算再怎麼有限,醫療險算是一定要規劃的險種之一,然而二代健保改制後,許多治療項目
健保不給付,所以自費項目也變多了,如果沒有規劃醫療險,一旦生病住院需要治療或需要手術,醫療費支出會讓你感到非常沉重,所以醫療險非常重要。
醫療險保障內容分別為:住院、手術、醫療雜費,其中醫療雜費都有分為『列舉式』與『概括式』這兩種理賠方式,保險契約的條款決定保障範圍,有時候賠與不賠都在一字之差,因此選擇對的保單條款非常重要。
概括式:以條款表列範圍認定,且只要超過全民健康保險給付之住院醫療費用,都屬於理賠範圍內。
列舉式:保單條款中有列舉的部份就有賠,而沒有列舉的就沒有賠
如上述,買保險會比較建議規劃『概括式』的醫療險,理賠範圍會比較廣泛
以下是『概括式保單條款』及『列舉式保單條款』讓大家參考,可以自己拿保單自己查看自己規劃的醫療險是屬於『列舉式』或『概括式』醫療險
概括式條款:重點是第十三條紅框,有這一條款,就是概括式醫療險。
列舉式條款:下圖從一、指定醫師~卅六項都是列舉的內容,條款中沒有『超過全民健康保險給付之住院醫療費用』,所以是列舉式醫療險。
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