以長順住院醫療定期健康保險附約–HSM 保額HSMC（計劃C）來說，理賠條件如下：

• 住院病房給付2000元（實支實付365日）
• 住院醫療限額18萬元（實支實付，如果住院31日以上其醫療限額提高至30萬）
• 住院手術理賠限額24萬～600元（實支實付，手術是依手術項目比率來理賠）
• 門診手術理賠限額18萬元（實支實付，條列式理賠）
• 轉換日額2000元/1日（轉換日額理賠就不會理賠其它醫療項目）

住院理賠如下：

案例：小強因鼻中隔彎曲及肥厚性鼻炎住院四天，並接受鼻中隔鼻道成型手術(手術費1.2萬)，並自費購買自行碎化鼻塞棉及微創動力旋轉刀（特殊材料費15160元），並於門診就診三次（前七天門診一次550元，後七門診二次580元、530元），住院病房為雙人房費用為2500元/日
理賠金額如下

• 住院病房理賠（實支實付）：病房費花費2500元，所以理賠金為4 X 2000＝理賠8000元
  
  
• 鼻中隔鼻道成型手術手術理賠限額（實支實付）：6萬*18%（此處是以部份或完全鼻甲切除18%來計算）＝10800元元，在18萬限額內，所以理賠10800元
• 住院醫療限額（實支實付）：特殊材料費15160元，在18萬限額內，所以理賠15160元
  
  
• 前後門診理賠（住院雜費包含前後一週門診診療費用；若有住院手術則包含前一週後二週門診診療費用）：550＋580＋530＝理賠1660元

• 總理賠為：35620元

如果是門診手術理賠如下：

• 鼻中隔鼻道成型手術手術理賠限額（實支實付）：6萬*18%（此處是以部份或完全鼻甲切除18%來計算）＝10800元元，在18萬限額內，所以理賠10800元
• 以門診實支實付來給付（實支實付）：特殊材料費15160元，在18萬限額內，所以理賠15160元
  

• 總理賠為：25960元

轉換日額來理賠如下（適合住沒有單人或雙人病房只住健保病房又沒有自費手術及自費用藥時）：

• 住院病房理賠（轉換日額）：住院四天，轉換日額2000元，所以理賠金為2000 X 4＝8000元（轉換日額理賠就不會理賠其它醫療項目）

• 總理賠為：8000元

以上理賠及條款內容僅供參考，詳細內容還是以保單條款為準

一、看不懂上面理賠嗎？：醫療實支如何理賠，教你看條款怎麼算理賠！

二、保單條款有227限制，你動的手術可能無法理賠

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