商品類型:
附約
保障類型:
定期
繳費年期:
年期保障年期:
年期停售
此商品已停售
以安心康富醫療健康保險附約-RM2 保額計劃二來說,理賠條件如下:
- 住院病房給付日額1500元(日額給付)
- 加護病房給付日額4500元(日額給付)
- 出院療養金500元(日額給付)
- 住院前後門給付750元(日額給付,前14天後14天)
- 住院醫療限額15萬元(實支實付)
- 住院手術理賠限額15萬元(實支實付)
- 門診手術理賠限額15萬元(實支實付)
- 住院慰問保險金10500元/次
案例:小強因鼻中隔彎曲及肥厚性鼻炎住院四天,並接受鼻中隔鼻道成型手術(手術費1.2萬),並自費購買自行碎化鼻塞棉及微創動力旋轉刀(特殊材料費15160元),並於門診就診三次(前七天門診一次550元,後七門診二次580元、530元),住院病房為雙人房費用為2500元/日
理賠金額如下
- 住院病房理賠(日額給付):病房費花費2500元,RM1計劃一限額為1500元,所以理賠金為4 X 1500=6000元
- 手術理賠限額(實支實付):10萬 (手術限額內實支實付)=手術花費1.2萬元,在15萬限額內,所以理賠1.2萬元
- 住院醫療限額(實支實付):醫療每次限額15萬,在15萬限額內,所以理賠15160元
- 出院療養(日額給付):,RM2計劃二出院療養金為500元,所以理賠金為:500 X 4天=2000元
- 門診理賠(日額給付,前往14後14):住院前後門診給付750元 x 3次門診=2250元
- 慰問金:每次住院都有慰問金10500元
- 總理賠為:47910元
以上理賠及條款內容僅供參考,詳細內容還是以保單條款為準
一、看不懂上面理賠嗎?:醫療實支如何理賠,教你看條款怎麼算理賠!
二、保單條款有227限制,你動的手術可能無法理賠
住院給付/每日
住院病房給付(一般病房)
日額給付,最高理賠365天, 以RM2保額計劃二為例:每日住院給付1500元,如果住院10天,則理賠 1500 x 10天=15000元
一般病房(住院1~365天) | 1000元(日額給付365天) |
加護病房 | 3000元(日額給付365天) |
出院療養給付
日額給付,最高理賠365天,出院療養理賠天數與住院病房天數一樣,以RM2保額計劃二為例: 住院醫療輔助保險金(出院療養)為500元,如果住院10天,則理賠500 x 10天=5000元
住院醫療限額/每次
住院醫療限額(雜費)
實支實付,以RM2保額計劃二為例,住院天數1~60天其『住院醫療限額』為20萬,舉例:如果住院時醫療耗材藥物等相關總花費15萬元,則理賠15萬元,如果住院時醫療耗材藥物等相關總花費40萬,超出限額20萬元,則理賠20萬元
住院天數1~60天限額 | 10萬元(實支實付) |
住院天數61~365天限額 | 20萬元(實支實付) |
住加護病房期間限額 | 13萬元(實支實付) |
住燒燙傷病房期間限額 | 20萬元(實支實付) |
住院手術給付/每次
住院手術給付(最高)
實支實付,住院手術理賠在限額內全部給付,以RM2保額計劃二為例,住院手術限額給付為15萬元,手術費在15萬以內給付,超出限額最高理賠15萬元,如果住院手術費用為1.2萬(在10萬限額內),手術理賠1.2萬,如果住院手術費為20萬,超出限額15萬,則理賠金15萬
門診手術給付/每次
門診手術雜費限額給付
實支實付,門診手術理賠在限額內全部給付,以RM2保額計劃二為例,『門診手術雜費限額』為15萬元,如果門診手術花1.2萬(包含門診手術醫療費、自費項目⋯⋯等),則理賠1.2萬元,如果門診手術雜費花費為20萬,超出限額15萬,則理賠金15萬
門診手術給付(最高)
實支實付,門診手術有 227 手術限制,與『門診手術雜費限額』合併計算,以RM2保額計劃二為例,『門診手術最高給付』為15萬元,不論門診手術花多少錢,其費用在15萬內都能實支實付,舉例:如果門診手術花1萬元,則理賠1萬元,但⋯⋯如果門診手術花費為20萬,超出『門診手術最高給付』限額15萬,則理賠15萬元
住院前後門診給付
日額給付,理賠住院前14天門診,出院後14天門診;以RM2保額計劃二為例,前後門診每次理賠500元,如果住院前14天門診與出院後14門診共5次,其理賠為:500元 x 5次門診=2500元
特殊醫療給付
住院慰問保險金
只要有住院都會有住院慰問金(就算住院一天也會理賠慰問金),同一次住院期間僅給付一次
保費比較
男費率
一年一約醫療實支實付,保費隨著年齡增長而增加。
0歲 | 7086元 |
16歲 | 2805元 |
30歲 | 4504元 |
40歲 | 8616元 |
50歲 | 17875元 |
60歲 | 26210元 |
70歲 | 35474元 |
女費率
一年一約醫療實支實付,保費隨著年齡增長而增加。
0歲 | 5283元 |
16歲 | 1992元 |
30歲 | 10389元 |
40歲 | 12215元 |
50歲 | 15287元 |
60歲 | 19866元 |
70歲 | 27151元 |
- 商品類型:附約
- 保障類型:定期
- 繳費年期:1 年期
- 保障年期:1 年
- 醫療險分類:醫療險實支實付
- 非保險給付:醫療支出 x 65%
- 條款定義:概括式
- 等待期:無等待期
- 是否有豁免功能:無
- 理賠申請:副本理賠
- 是否保證續保:保證續保
- 續保年齡:可續保至 75歲
- 投保年齡:被保險人0~70歲
- 保額規定
- 0 歲~5 歲,計劃一 ~ 計劃二
- 6 歲以上,計劃一 ~ 計劃三
- 手術定義有227條款限制