醫療實支實付的功能（作者：Hanna）

在現今資訊發達的世代，每人人手一機，各個資訊都能透過網路了解，其中包含了保險⋯⋯很多人都知道醫療實支的重要性，在此篇介紹醫療實支實付，讓大家能多了解它的功能，並以醫療收據教大家如何看理賠，核對理賠金是否有誤。

醫療實支實付的三大功能

病房費用或稱『病房限額』

主要給付：病房費、膳食費、特別護士以外之護理費

病房費舉例：如果以醫療實支限額為2000元

• 如果住雙人病房1500元，則醫療實支實付理賠為1500元（在2000元限額內，花多少賠多少）
• 如果住單人病房3000元，則醫療實支實付理賠為2000元（限額為2000元，理賠上限就2000元）
  如果規劃雙醫療實支就理賠二倍就是4000元（如果醫療實支各是2000元限額）

膳食費舉例：住院期間在醫院的膳食費都能支付（如上例醫療實支實付上限就是2000元，是包含病房費用及膳食費），但如果是住院期間在外面買來吃是不給付的。

『下面有案例，可以對照醫療收據對照橘框理賠項目』
收據病房費為雙人房計三日花費7500元

『醫療費用』或稱『醫療雜費』

主要給付：醫師指示用藥、血液、掛號費及證明文件、來往醫院之救護車費、超過全民健康保險給付之住院醫療費用（如：自行碎化鼻塞棉、微創動力旋轉刀、心臟支架⋯⋯等特殊材料費）

『下面有案例，可以對照醫療收據對照紅框理賠項目』
這邊特殊材料費在指診斷書中所寫的自費項目『自行碎化鼻塞棉及微創動力旋轉刀』，費用15160元

手術費用

主要給付：依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民 健康保險給付範圍之手術費核付，並對照手術名稱依比率去計算理賠。

『下面有案例，可以對照醫療收據對照橘框理賠項目』
手術費用如收據費用12000元

理賠案例

醫療實支實付申請理賠是以收據來申請理賠，以下診斷書及收據都有，就不多作說明客戶狀況

在這說明理賠明細，教大家如何看理賠怎麼教，說明一下客戶規劃計劃二醫療實支實付（一天理賠1500元病房費）

『一般住院院費用』主要給付：病房費，花費是7500元，備註住院四日，所以實付金額6000元，
計算方式：1500元*四天＝6000，已經理賠到上限。

 

『醫療費』主要給付：超過全民健康保險給付之住院醫療費用，花費是18117元
（收據：特殊材料費＋部份負擔＝15160＋2957＝18117元）

 

『手術費』主要給付：依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民 健康保險給付範圍之手術費核付，並對照手術名稱依比率去計算理賠，花費是12000
手術費理賠上限是看『外科手術費用』，客戶規劃計劃二醫療實支實付，其限額為180000

限額再乘手術比率如下圖鼻中隔造形術 比率是11%：180000*11%＝19800元為理賠上限，所以手術費12000元在19800內，所以全部理賠。

當然，假設花費在25000元，那麼理賠最高理賠19800元就是上限了

規劃保險一定要規劃到醫療險，一定要認識醫療實支實付‬，在累積到資產前不要讓醫療費用成為負擔‬，畢竟醫療險的理賠範圍算是最廣範。

疾病住院

理賠醫療險（醫療日額及醫療實支實付）
（門診手術：動的手術沒有住院會理賠）

意外住院

理賠醫療險及意外險
（如果意外沒有住院只理賠意外險：包含意外實支實付，如果骨折未住院會依意外日額額度乘骨折部份來理賠）

癌症住院

理賠醫療險及癌症險

如上述，不論是疾病住院、意外住院、癌症住院、甚至門診手術⋯⋯醫療實支實付都可以給咐到，所以醫療險理賠範圍是最廣範，可見醫療實支實付的重要性。
(醫療實支實付是需要住院才能申請理賠，除了門診手術可以理賠不需要住院)