拔智齒保險公司理不理賠的問題相信是眾多人的疑問之一，畢竟像是水平智齒要開刀傷口若較大則需縫合、使用膠原蛋白，此費用較高普遍為3000～5000元不等，但如果是一般智齒的話則不需要開刀即可拔除，兩者差異大！賠不賠其實有很多灰色地帶，且每家保險公司理賠項目不盡相同，也因您的治療類型而有所差別。

因此理賠標準依您的「保單條款約定」進行判斷，所以還是須依照您所投保的商品條款才能判斷是否理賠，那該如何判斷自己的的保險是否理賠呢？這裡整理了三項判斷標準，根據您的保單條款從「求診地點、手術類型、保單條款內的名詞定義」三項就能輕鬆疑惑，讓我們一起看下去吧！

您的保單條款，用三項判斷標準輕鬆解惑！

1.求診地點：是否有明定需於「醫院」施行

像是拔牙較輕微的醫療行為，許多人會選擇就近的診所處理教方便快速，但要注意的是有些險種約定需在「醫院求診」才能給付，特別是最常見的「實支實付型」的醫療健康險。

一般情況的拔牙大門診手術就可以了，不管是醫療險或意外險，幾乎都包含「門診手術」只是有些保險的承保範圍是必須被保人「住院」時才符合給付條件。

但既然是門診「手術」，就得符合手術的定義，例如小美拔智齒發炎（不是意外，是疾病）將其拔除，有切開縫合但不用住院的行為，就是用門診手術理賠。

要注意的是，門診手術的雜費只給付手術當天產生的費用，若日後回診有其他雜費支出，則不再理賠。

要符合「住院」的定義，必須「正式辦理住院手術」且確實在醫院接受治療的行為，才能夠用住院醫療理賠。

先來看看常見的醫療保險除外責任示範條款

上圖可以看到紅匡中有特別載明「需要住院的牙科手術才可以理賠」，若是門診手術的牙科則是不理賠，至於牙齒狀況是否需要住院治療，還是需要直接詢問牙醫請牙醫協助評估會比較好喔！

但是！如果您投保的醫療險商品條款中手術項目表有載明條件如下：

此時符合手術項目表的牙齒、牙周手術就能符合條件做理賠，若你的保險屬於這種，且診斷證明書有載明『麻醉、切開、縫合』等字樣的話，例如：「於2022年12月9日局部麻醉之下實施右下臼齒切開翻瓣修磨齒槽骨之複雜齒切除術，為促進傷口癒合放置膠原蛋白，傷口縫合共計2針。」可以融通給付的機率非常高。

各家保險公司的條款不盡相同，因此有無明確的條款定義還是要根據自己的投保商品來判斷喔！

進行智齒拔除手術後，有些人因傷口較大癒合緩慢，因此需要使用膠原蛋白，動輒花費3000~5000元不等，診斷書上需載明使用膠原蛋白的必要性，可以用雜費項目由保險公司支付。

總結以上，拔智齒可不可以理賠主要還是需要看您的保險項目條款，理賠的判斷依據必須回歸到個人投保商品的保單條款約定，而診斷證明書需完整記載及收據保存好孻能申請理賠喔！